משרדינו מלווה לקוחות בהליכים למיצוי זכויות מול המוסד לביטוח לאומי, לרבות ייצוג בוועדות רפואיות ובערעורים על החלטות רפואיות ומנהליות. השירות המשפטי כולל, בין היתר, הגשת תביעות בתחומי הנכות, הסיעוד, הניידות והפטור ממס, במטרה להבטיח את קבלת מלוא הזכויות והתגמולים הקבועים בחוק.
המסגרת המשפטית ופעילות המוסד לביטוח לאומי
המוסד לביטוח לאומי פועל מכוח חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], תשנ"ה-1995. תפקידו להעניק ביטחון סוציאלי באמצעות גמלאות כספיות ושירותים למבוטחים בעת התרחשות אירועים מזכים כגון פגיעה בעבודה, מחלה, נכות או צורך סיעודי. קבלת הזכויות מותנית בעמידה במבחני סף רפואיים ותפקודיים הנקבעים על ידי ועדות רפואיות ומנהליות.
נכות כללית
קצבה חודשית המיועדת למבוטחים מגיל 18 ועד גיל פרישה, שכושר השתכרותם נפגע בשיעור של 50% לפחות עקב מצב רפואי (גופני, נפשי או שכלי). תהליך קביעת הזכאות מורכב משני שלבים: קביעת אחוזי נכות רפואית על ידי ועדה רפואית, ובחינה נפרדת של מידת ההשפעה של הליקוי הרפואי על יכולתו של המבוטח לעבוד בפועל ולהשתכר למחייתו.
שירותים מיוחדים (שר"מ)
קצבה המיועדת למבוטחים מתחת לגיל פרישה הסובלים מליקוי המצריך עזרה משמעותית של אדם אחר בביצוע פעולות יומיומיות בסיסיות (כגון רחצה, הלבשה, אכילה וניידות בבית) או הזקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנה לעצמם או לאחרים. הגמלה משולמת בנוסף לקצבת הנכות ומטרתה לסייע במימון העזרה הנדרשת למבוטח בביתו.
גמלת סיעוד (מעל גיל פרישה)
גמלת סיעוד מיועדת למבוטחים שהגיעו לגיל פרישה המתגוררים בביתם או במסגרת של דיור מוגן (להבדיל משהות במוסד סיעודי או רפואי), והזקוקים לעזרת אדם אחר בביצוע פעולות היומיום או להשגחה למען בטיחותם. הזכאות נקבעת על סמך "מבחן תלות" הבוחן את יכולת התפקוד של המבוטח, כאשר רמת הגמלה והיקף שעות הסיוע נגזרים מחומרת המצב התפקודי שנמצא בבדיקה.
נפגעי עבודה
ענף זה מעניק כיסוי למבוטח שנפגע בתאונה תוך כדי עבודתו ועקב עבודתו, לרבות מחלות מקצוע. הנפגע זכאי ל"דמי פגיעה" עבור תקופת אי כושר זמנית, ולאחריה לבחינת דרגת נכות קבועה המזכה בקצבה חודשית או במענק חד פעמי, בהתאם לחומרת הליקוי והשפעתו על יכולת העבודה.
פטור ממס הכנסה מטעמי בריאות
מכוח סעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה, יחיד שנקבעה לו נכות רפואית בשיעור של 100% (או 90% בחישוב משוקלל בנסיבות מוגדרות) לתקופה העולה על 184 ימים, עשוי להיות זכאי לפטור ממס על הכנסותיו. הפטור מוענק על סמך קביעות של ועדות רפואיות הפועלות במוסד לביטוח לאומי.
ועדות רפואיות וזכות הערעור
החלטות המתקבלות בוועדה רפואית הדנה בתביעה לראשונה ניתנות לערעור בפני ועדה רפואית לעררים בתוך המועדים הקבועים בחוק. ערעור נוסף על החלטותיהן של ועדות העררים מוגש לבית הדין האזורי לעבודה והוא מוגבל לבחינת שאלות משפטיות בלבד. הליך ערעור מוצלח מחייב הכנה ראייתית יסודית הכוללת חוות דעת רפואית מקצועית התומכת בעמדת המבוטח ומציגה תשתית עובדתית מבוססת למצבו הבריאותי והתפקודי.
משרדנו מעניק ללקוחותיו מענה מקצועי המבוסס על ניתוח מדוקדק של ממצאים רפואיים ובקיאותה של עו"ד טלי שקד בהליכי הביטוח הלאומי. מומחיות זו באה לידי ביטוי בהכנה יסודית לוועדות רפואיות ובבניית טיעונים משפטיים מבוססי ראיות להגדלת סיכויי ההצלחה בהליך. כל לקוח זוכה לליווי אישי ושקיפות מלאה לאורך כל שלבי מיצוי הזכויות, מתוך הכרה כי גמלאות הביטוח הלאומי מהוות לעיתים קרובות את המקור הכלכלי המרכזי של הנפגע ומשפחתו. המשרד פועל ביסודיות ובזמינות גבוהה כדי לדאוג שכל לקוח יקבל את מלוא הסיוע והתגמולים המגיעים לו על פי דין.
